第一节:神经外科发展历程

大家好，我们一起来了解一下神经外科学。

神经外科学(Neurosurgery)是外科学中的一个分支，是以外科手术为主要治疗手段，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体中枢神经系统损伤、炎症、肿瘤、血管病和先天发育畸形或功能紊乱疾病，如:癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断、治疗、预防方法的一门高、精、尖学科。

首先，在史前文明中就有颅骨钻孔的技术。我国是四大文明古国之一，在5000余年的历史长河中，中国医学的贡献是不可磨灭的，但是关于颅脑手术治疗却未见有记载。三国时期华佗欲为曹操开颅治其“头痛病”。但遗憾的是无据可查。

值得注意的是:2001年，在我国山东省广饶市傅家大汶口遗址发现了史前完整的颅骨圆形钻孔技术，这显然提示我们的祖先曾尝试过该类手术。我已将该发现以“中国的史前颅骨钻孔术”为题于2013年发表于《World Neurosurgery》杂志，引起了国内外学者的广泛兴趣。

神经外科起源于英国，20世纪30年代传入中国，它在中国从无到有、从小到大，发展至今以臻完善，其诊疗水平正迈向世界前列。神经外科作为一门独立的学科是在19世纪后期神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生的。从这两幅图片我们可以看到19世纪以前的开颅手术是多么得恐怖，病人是在清醒状态下进行的。Penfield评价近代神经外科的奠基人时总结道:近代神经外科诞生于 1870~1890年间的英国，主要应归功于普外科医生 MacEwen W和Horsley V。英国的普外科医生MacEwen W于1879年在格拉斯哥第一次进行开颅手术，他成功切除了一个脑膜瘤。2年后他为一例脑脓肿患者进行开颅脓肿引流术获得成功。1888年他又成功地施行了两例慢性硬膜下血肿清除术和第一例椎板切除减压术。与Mac Ewen W并驾齐驱的另一位英国人Horsley V于1887年第一次行椎板切开椎管内脊膜瘤切除手术。1889年他首先倡导半月神经节后根切断术治疗三叉神经痛。

当时并没有真正独立的神经外科，病例数少、手术器械原始、手术技术不成熟、麻醉安全性差，缺乏有效抗感染、抗脑水肿和颅内高压的措施，当时手术死亡率很高。大脑肿瘤死亡率达 50%，小脑肿瘤死亡率达80%。而且有些脑瘤只能做姑息性减压手术。这段时期是神经外科史上一段充满忧伤的历程。

神经外科虽起源于英国，但其成为一门独立的学科却发生在20世纪初期的美国。当时美国有一批杰出的普外科医生致力于中枢神经系统疾病的外科治疗。他们在手术器材、手术经验、麻醉、控制脑水肿和颅内感染方面，都做出了卓越贡献。他们当中贡献最为突出的当属Harvey Cushing。由于他坚持不懈的努力和卓越的工作成绩，于1920年在波士顿Brigham医院创建了具有完整临床体制的独立的神经外科,并很快成为世界上第一个神经外科中心。同时成立了神经外科医师学会并任主席,命名了神经外科学，并亲自授课培养国内、外神经外科专业医生，为其他国家神经外科的建立起了示范和催生作用。

第二节:神经外科影像诊断的发展

现代神经外科的发展，与神经影像诊断的发展是分不开的。在神经外科初创时期，神经系统疾病的诊断主要利用脑功能定位学说结合神经系统查体做出定位诊断。Dandy于1917-1919年先后发明了气脑造影和脑室造影,这在当时是对神经外科诊断技术的巨大贡献，使颅内病变的定位诊断有了影像学依据。葡萄牙医生Moniz E于1927年发明脑血管造影，使脑血管畸形、动脉瘤、血管栓塞及脑瘤等疾病，可在术前做出定性与定位诊断，这是神经外科诊断技术的巨大进步，迄今仍为神经外科最重要的诊断方法之一。1929年德国医生发现了脑生物电波和脑电图后，使癫痫灶的定位诊断成为可能。1970年 Hounsfield发明的电子计算机X线体层扫描，就是我们常说的CT，是一项划时代的发明，使颅脑外伤和颅内出血，及颅内占位病变，在平扫或对比剂增强后得到精确诊断。1979年他因此项发明获得了诺贝尔奖。1983年磁共振成像技术应用于临床，它不仅成像更清晰，能三维扫描，无颅骨伪影，对脑和脊髓病变的诊断有突出价值。CT和磁共振问世后，以往常用的脑室造影、气脑造影和椎管造影已被取代。80年代初经颅多普勒超声、数字减影血管造影先后问世，颅内血管疾病的定位更加精确。

第三节 显微神经外科时期

60年代初手术显微镜引入神经外科,加上配合使用双极电凝、显微手术器械、激光刀、超声吸引，提高了手术精确度，减少了损伤邻近重要结构的机会，手术疗效显著提高，手术并发症和手术残、死率明显下降。瑞士的Yasargil MG是显微神经外科时期的杰出代表，他强调神经外科医生应掌握显微神经外科基本技术，提倡使用翼点入路，他对蛛网膜池的显微解剖进行了深入研究，改进显微手术器械，并且首次应用显微镜进行腰椎间盘突出切除术，并发表了大量显微神经外科手术的文章和专著。许多著名神经外科医生都强调显微神经解剖和显微手术的基础训练。如美国Rhoton AL注重显微解剖和颅底显微外科手术入路的基础研究，他的实验室从70年代初开始，为国内、外培养了大批显微神经外科医生，对颅底神经外科的建立和发展起到了积极推动作用。目前,显微神经外科手术已成为治疗神经外科疾病的主要手段，开展显微神经外科手术的范围和比例，已是衡量神经外科技术水平的主要条件之一。

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