妙手回春

家住七里的李女士半年来一直感觉头晕头痛，特别是轻微劳动过后，头痛欲裂。这一天，她刚刚起床吃了个早饭，然后就晕过去了，家里人立即拨打120，将患者送到我院。经过急诊CT检查，在场的人都吸了一口凉气，“颅内出血约50ml，脑疝形成”，患者严重意识障碍，大量的颅内出血已经危及患者生命，需立即清除颅内血肿挽救生命。患者被立即送到神经外科。

第一次术前CT,出血50ml

紧急手术后，术后清醒，经过神经康复综合治疗，偏瘫肢体恢复，未遗留后遗症。

考虑出血原因可能是动脉瘤破裂出血，因生命垂危，时间紧迫，无法立即进行脑血管造影检查（CTA），只能术中在显微镜下进行血管探查。神经外科脑血管疾病组组长张珩医生立即行急诊开颅血肿清除手术，术中探查发现患者右侧大脑中动脉瘤破裂，张珩医生立即为患者行动脉瘤夹闭术，术后复查CT及CTA示血肿清除，动脉瘤完全夹闭，但检查中还发现左侧大脑中动脉还有一个未破裂的动脉瘤，相对较小，结合患者当时的病情，患者可能已经无法经受两次手术带来的打击。张珩医生未对其采取其他措施，先进行保守治疗，密切观察。经过神经外科全体医护人员的精心治疗，患者意识清醒，偏瘫的肢体逐渐恢复，未遗留任何后遗症，痊愈出院。

出院之后经过几个月的随访，在2020在12月的一次检查中发现患者左侧动脉瘤增大，随时可能破裂，一旦动脉瘤破裂将再次危及生命，于是患者再次入院，由张珩、余辉两位医生经过两个多小时的手术，顺利解除了该“炸弹”，术后复查脑血管造影示动脉瘤完全夹闭无残留，患者痊愈出院。

患者出院时与神经外科医务人员合影

张珩医师介绍说：“颅内动脉瘤其实并不是肿瘤，而是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成的动脉壁瘤状突起，多与先天性缺陷和腔内压力增高有关。临床上自发性蛛网膜下腔出血约80%以上系颅内动脉瘤破裂所致。约90%的脑动脉瘤平时无任何症状，一旦破裂，病情凶险，据统计，颅内动脉瘤第一次破裂死亡率约30~40%，而出过血的动脉瘤再次破裂的机会和危险程度更大；第二次破裂后死亡率可达60%，是导致“猝死”的主要疾病之一，因此脑动脉瘤被称为埋藏在人脑中的“不定时炸弹”，随时都有爆炸的危险，严重威胁着人类的生命健康，必须及时清除。目前我院神经外科在动脉瘤治疗上紧跟前沿技术，熟练开展开颅夹闭手术及介入栓塞手术，在术前术后镇痛镇静、综合治疗、随访观察上形成了一整套丰富的经验。

审核：姚海

编辑：慢慢

来源：阆中市人民医院

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