随着神经内镜应用的逐渐普及，经神经内镜行第三脑室底造瘘术已成为治疗梗阻性脑积水的首选手术方法，该方法具有创伤小、对脑组织干扰少、符合微侵袭神经外科原则、术后恢复快等优点［1］，常见的并发症有颅内感染、颅内积气和硬膜下积液，但间脑发作罕见。我科于2011年9月10日治疗1例内镜第三脑室造瘘术后间脑发作的患者，经对症治疗后，效果良好，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，36岁，因间断头部发胀、发木10余年，于2011年9月10日门诊以脑积水收入院，入院后测体温36.3℃，脉搏68次/min，呼吸 18次/min，血压110/70 mmHg。于 2011年9月13日在手术室全麻下行内镜脑室探查、第三脑室底造瘘+中脑导水管探查术，术后2.5 h出现间脑发作症状，突出表现为呼吸浅快，最高呼吸频率为116次/min;心率加快，最高达224次/min;血压升高，最高达220/168 mmHg;体温升高，最高达40.2℃，持续不缓解。查血气分析提示代谢性酸中毒。考虑内镜第三脑室造瘘术后间脑发作，立即给予气管插管，应用肌松、镇静药物持续镇静，抑制患者自主呼吸，呼吸机控制呼吸，纠正酸中毒，及时查血气分析。选用大剂量镇静剂苯巴比妥注射液(25 mg/kg)静脉注射，然后8 mg/kg肌内注射，每8 h 1次;咪达唑仑注射剂2 mg/h静脉滴注。密切观察患者生命体征的变化，患者出现肺部湿啰音和大量泡沫样痰等急性肺水肿的表现，给予强心药西地兰及利尿剂呋塞米。24 h后停用肌松、镇静药物，待自主呼吸恢复正常频率后，停用呼吸机，拔除气管插管，继续补液、抗炎支持治疗。复查头颅CT示无颅内出血征象，术后24 h患者症状缓解，生命体征转为正常。

2 护理措施

2.1 气管插管的护理 妥善固定气管插管，准确记录插管深度，随时观察深度有无改变，并严格交接班。

2.2 监测病情及呼吸机运转情况 观察患者的呼吸频率、胸廓起伏度是否正常。监测患者的心率、心律、呼吸、血压及血氧饱和度，定时监测动脉血气分析，根据血气情况调整呼吸机参数［2］。机器报警时及时分析报警原因并进行及时有效地处理。

2.3 保持气道通畅 根据痰液情况适时吸痰，吸痰时严格无菌操作，吸痰管插入深度应超过导管内口，旋转上提，切勿反复抽插吸痰管。吸痰动作宜轻柔，每次吸痰时间不超过15 s，若痰液未吸净需再次吸引，两次吸引间隔1～3 min。

3 讨论

第三脑室造瘘术治疗脑积水是最接近生理状态的内分流手术，尤其近年来在内镜下手术，操作简便，安全有效，并发症的发生率相对较少［3］。而间脑发作是此手术后严重并发症之一，应提高警惕，若发现不及时，抢救不及时，可因急性肺水肿导致患者死亡。此类病例在国内报道甚少，值得重视。大剂量药物镇静、使用呼吸机辅助呼吸，是间脑发作有效地抢救措施，尽早发现并及时抢救是治疗成功的关键。

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