神经外科疾病大多发病迅速、病情多变、极易加重，多采取手术治疗。但术时较长，术后并发症较多且易导致严重影响。因此，对神经外科病患的医护要求极高。团队教学模式—TBL（team-based teaching method）主要基础为团队，围绕学生这一中心，将问题作为导向[1]。案例教学法—CBL（case-based teaching methodology）则主要将案例作为基础，问题及学生为中心，教师为主导，理论为基础[2]。为了更好的实现学生的学习目标，使理论知识与实践技能更好地结合，本研究将常规教学模式与TBL 结合CBL 教学模式在神经外科临床护理教学中的应用进行了比较，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取48 名在2017 年9 月—2018 年7 月在我院神经外科进行临床护理实习的护士，根据学号抽签，将其分成实验组和对照组，每组各为24 人。实验组学生包括男生2 名，女生22 名，平均年龄（22.）岁，对照组则包括男生1 名，女生23名，平均年龄（22.）岁。两组学生均参加完整的神经外科实习过程，学生的入科考试平均成绩分别为（75.）分和（73.）分。实验组与对照组的基本资料（年龄、性别、入科所得成绩等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实习过程中采取常规的教学方式，教学过程中按照神经外科临床护理教学计划，由带教老师集中传授教学内容，包括理论知识、神经外科患者常见的护理方式及紧急状况的护理。

1.2.2 实验组 实施TBL 与CBL 相结合的教模式，具体方法如下；（1）组建学习小组：24 名同学分为6 组，每组各四名同学，选沟通能力及学习能力较强的同学作为组长，解释TBL 及CBL 教学模式。（2）案例准备：根据神经外科临床护理需求，分别选取常见患者、紧急突发疾病患者、危重患者等不同护理要求的典型教学案例，先对详细病例进行描述，包括患者的临床表现、体征、既往病史、实验室检查等相关内容。根据案例，提出了相应的教学问题，如诊断依据、临床表现变化及健康教育，需要采取哪些相应的护理措施、术后护理以及可能出现的并发症及其应对方式等。先展开小组内讨论，根据各个成员知识掌握状况让团队有效的互相配合。（3）教学实施：在教学查房过程前，让各组成员做好预习准备，对患者基本情况进行询问，小组讨论诊断依据及相应处理，组长应该归纳小组成员所存在的疑问。在查房过程中，带教老师根据各组不同的问题进行有针对的传授。结束后各组再次进行讨论，带教老师对探讨得出的结果进行提炼、总结和点评。在组内成员交流过程中，带教老师应积极引导学生深入分析问题，找到问题的关键及主要解决措施，充分调动小组成员参与病例讨论的积极性。

1.3 评估方法

实习结束后，对两组进行考核，考核方式包括笔试（60 分）和操作技能（40 分），记录每位同学的成绩。让学生参与问卷调查，分析两种教学模式学生的满意程度。

1.4 统计学方法

运用Graphpad Prism 7 软件对实验数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考核成绩分析对比

研究结果显示（表1）实验组的笔试及操作技能考试成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 问卷调查结果

实验组与对照组同学均填写调查问卷，共48 份，均为有效问卷，调查结果显示，实验组各项满意率均高于对照组，除“提高人际沟通能力”两组差异无统计学意义外（P＞0.05），其他项组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

神经外科疾病种类较多，病情发展多变，术后并发症多见，病情极易加重，护理难度较高。这要求医护人员的要具备更强的专业技能。故此，在神经外科临床医护教学过程中，如何提高学生对知识灵活掌握的能力，提升其技能操作水平，帮助学生有效的结合理论与实践是教学的重点。在此情形下，一种以团队为基础、以学生为中心、以问题为导向的教学方法—TBL，在2002 年由美国俄克拉荷马大学的Larry K Michaelsen 提出，该教学模式旨在通过改变传统的教学方式，培养学生的团队协作能力和人际沟通方法[3]。在欧美发达国家TBL 教学法已被广泛接受和采用，但在我国仍处于新型教学模式的阶段[4-5]。CBL 是1870 年美国朗德尔首创的。它以案例为基础，以问题为中心，以学生为中心[6]，以教师为主导，以理论为基础[7]。通过对学生理论知识的讨论、深化和测试，能够更高效地培养学生自主分析问题和处理问题的能力[8]。不仅提高了学生主动思考问题的积极性，加强了学生的学习兴趣，更加有助于教学质量的提高，为国家培养出高层次复合型人才奠定了良好的基础。CBL 和TBL 方法各有优缺点。单独的TBL 方法注重团队合作和解决问题[9]，忽略了知识的连贯性和系统性，不利于学生对知识的全面了解。CBL 和TBL 教学模式在我国医学院校的应用较为普遍[10]，教学效果也得到了验证[11-16]。为了更好地达到学生的学习目标，将理论与实践课程相结合，本院在神经外科临床护理实习教学中实施了TBL 结合CBL 的教学模式。旨在从临床病例出发，以问题为导向，以夯实学生的基础、提高操作能力为目标，充分调动学生的能动性，激发学生学习的兴趣。

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