0 引言

儿科住院医师规范化培训，是培养儿科临床专业化人才的有效措施，是医学生毕业后教育的主要途径[1]。儿科临床工作涉及内容广泛，各亚专业进展日新月异，需要儿科医师不仅可以掌握常见疾病的诊疗，也应该具备儿科亚专业的诊治能力[2]。就儿童神经专业而言，由于病种较为复杂，神经定位定性思路疑难，往往成为规范化培训中的难题。苏州大学附属儿童医院是一所三级甲等专科医院，其中神经内科较早成为省内重点学科，承担大量临床见习、实习、规范化培训工作。我们科室培养带教硕士、博士研究生多人，并接受全国的进修医生进行专科进修，我们也积累了较多的临床带教经验与体会。本文通过对自身科室近五年的带教经验，探讨提高神经科住院医师规范化培训教学质量的方法。

1 重视入科宣教，加强制度意识

住院医师不同于实习医生，本身已经具备临床的基本技能培训及知识储备。入科后进行科室规章制度的宣教，加强劳动纪律意识，并学习神经内科常见疾病的诊疗，对神经科常见疾病有初步的了解。住院医师是踏入工作岗位的第一阶段，也是从学生身份到医生身份的一次转变，故加强劳动纪律是基础。其次，因为神经科涉及的疾病种类较多，神经定位定性是一切诊疗的基础，神经系统查体也是本科室轮转的基本功之一[3]。入科宣教的过程，我们通过视频教学，进行神经系统查体的系统学习，强化基本功，并在后续的轮转过程针对不同的病人反复强化。所以，为了更快融入轮转的状态，并且迅速掌握神经科疾病诊治思路，入科宣教是重点，宣教的主要内容涉及神经系统查体、常见疾病的诊疗、神经定位定性的思路、腰椎穿刺等常见操作的流程。

2 深入了解住院医师的资质，按情况分管不同的病人

规范化培训的住院医师分别来自不同学校及专业，儿童神经知识的起点不同，所以入科后带教老师首先将住院医师的专业、学历、毕业院校进行提前了解，然后按照病人的病情分管给相应的住院医师。对于本科学历，或非神经方向的研究生，神经专业基础薄弱，未进行系统的学习，在三个月左右的轮转期间，我们带教的侧重点是神经科的常见疾病诊疗方法，及部分疑难危重病人的诊治思路和抢救原则。病人实施床位负责制，在入科的时候，将病人相对稳定的常见的病人交给这一部分规范化培训的医生。而对于神经方向的硕士及博士研究生，自身具备了一部分神经专业知识，部分具有神经专业临床轮转的经验，带教的要求要比其他专业的高。对于这一部分住院医师需将神经系统常见病、疑难病、危重病人抢救，均熟悉掌握，并在管理床位病人的同时，针对病房中的疑难病例进行查询文献并做出读书汇报。此外，神经专业的规范化培训的住院医师需要，学会总结临床经验及撰写医学研究论文。我们科室会定期组织专门关于临床研究选题及医学论文撰写的专题讲座，要求住院医师都必须参加，鼓励住院医师尤其神经专业的学生在临床工作中发现问题、思考问题，收集及总结临床病例资料，积极撰写临床论文。

3 培养住院医师的独立思考的能力

从新病人的病史采集、医嘱、诊断及鉴别诊断、基本治疗原则，是住院医师轮转的基本工作。但神经专科病人起病隐匿，病情变化快，部分疑难病例表现非特异，故需要完全熟悉病人的病史信息，尽可能详尽，并掌握疾病进展的应急处理。既往查房以上级医师讲述为主，这样的方式带教让住院医师被动的接收信息，不利于独立思维的培养，且如果在上级医师不在岗的状态，例如值班期间，病人出现病情变化，不能第一时间进行应对。针对于典型病例或重点疑难病例，目前我们采用床位医生汇报病史，后先提出自己的诊断思路，鉴别诊断，以及后续的治疗方案。上级医师进行点评并指正，给出目前该疾病的研究进展，这样的训练给住院医师一定的思考空间，而且调动了住院医师的自主学习能力。针对有危重病人，例如癫痫持续状态，重症脑炎，进行反复多次的培训，以及模拟演练抢救流程，确保住院医师在神经科轮转期间可以掌握基本的抢救技能及流程。

4 增加基本操作的动手机会

住院医师的基本技能操作包括腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺复苏，在医院及科室的层面都是反复定期培训考核的重点。腰椎穿刺是神经科的常见的基本操作，也是住院医生基本技能操作的重点[4]。在神经内科轮转期间，入科宣教时会对每一个住院医师进行腰穿的技能培训，确保每一位住院医师可以通过模拟人的腰穿。实际操作过程，带教老师或其他上级医师在场，尽可能增加住院医师独立动手的能力，并规范操作流程，并吸取经验及教训。只有增加亲自动手的机会，才能彻底掌握技能操作的细节。

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